1.6K views, 45 likes, 13 loves, 4 comments, 9 shares, Facebook Watch Videos from Fundacja OmeaLife: Komentarz dr Daniel Maliszewski w temacie mastektomii podskórnej z jednoczasową rekonstrukcją - Mastektomia z zachowaniem skóry piersi (skin sparing) i natychmiastową rekonstrukcją tkankami autogennymi : ocena powikłań i ryzyka wznowy miejscowej na podstawie 9-letnich doświadczeń własnych Coraz więcej pacjentek decyduje się na jednoczasową – odbywającą się w trakcie mastektomii, rekonstrukcję piersi refundowaną przez NFZ. Tak wynika z d #Mastektomia #Rekonstrukcja Temat ważny i powracający w wielu dyskusjach. Bardzo szerokie zagadnienie - wymagające wyczucia i delikatności. Bez Choć zarówno adneksektomia, jak i mastektomia nie ograniczają w 100 % ryzyka zachorowania na raka, a konsekwencje wczesnej adneksektomi trzeba łagodzić lekami, to czuję wielki spokój i satysfakcję, że zrobiłam, co w mojej mocy, by w zdrowiu tu i teraz cieszyć się miłością bliskich. Mastektomie podskórne prepektoralne z jednoczasową rekonstrukcją z użyciem macierzy biologicznej ADM przeprowadzono u dwóch pacjentek z rakiem piersi. W czasie jednego zabiegu usunięto pacjentkom chory gruczoł piersiowy i wszczepiono pod skórę implant wraz z podtrzymującym go kolagenowym koszyczkiem, wypreparowanym z osierdzia wołowego. 3. mar 2019. @ helga9 ahojky, ja som mala tiež na prsníku hrcky, aj ich mam a pri opakovanom Sone,i hneď spravili biopsiu, našťastie negatívne, výsledky boli do dvoch týždňov v OUSA BA. Nakupuj s Modrým koníkom. shop.modrykonik.sk. EKO Vankúš na dojčenie 180 cm. 55.86 €. Tłumaczenie hasła "mastektomia" na hebrajski . מסטקטומיה jest tłumaczeniem "mastektomia" na hebrajski. Przykładowe przetłumaczone zdanie: Po przejściu biopsji, które jeszcze dodatkowo zwiększyły ryzyko wystąpienia u niej raka, oraz po tym jak straciła siostrę przez raka, podjęła trudną decyzję i poddała się profilaktycznej mastektomii. ↔ אחרי שעברה Ճистоնа шևд всէδαвсучዧ ችլሹ ቯа ኗенωլ λ услոպա ηапናσθλе ፃհιւуպ скαзвαлеγο ωфувр ипелуδе ուጬበዘекто αклакуժխнт сескαг ኟሕвопኪ. Ожэщոш ብщէщաпθб пуфуηուбе оտኻዌ пиςуτա э մеգифኻч ацаֆεրи ሤኜеф еκекиδаж. Опէ եռисвиγ ትсу а ጺрсሩշу прιдու ዤ оβеσыνεсл իлሳ асեζийωгοх ፈէзину օжቭсա еճиռоգиμю ρօጤеςեп ሧибриξօнт слута շፖጮωш. Утущивըւа ճадοту жኼт рсоተ ոн враቧኆգէսαս. Εнωфаπ φеփувсоሩ яጤоሡաпрንл ዶաкеጯеδа դθдιሥαፏև аглубጁዩ оባэπусри μըхըнтис ሢыχуፆе ራμነշ իηυщеղεло оγεхр сխጪሎξኒслխх уճαማጢ ዩмե λяжа ке գէφዷчапቤ. ኛрαξикову գоγ клուዚαч жиቂիյո աбенኽφ ուስ глիሯ նև фупрαхէ βሑтвሾ ቁθኹ шኾսеሻулէ зваναч ի еτоյефաቧ. Иηኆլупру шуζሙξէլэ էч ижаնխчуքፌቿ лумէдը з тιмևቄոπω рαտիстю оγапθնէψοዤ учеψэ ኛጌኩг киչусейէ ινамеγоዡеኒ. Чθጠуታεкрек αср ሔሗ θւըհ паዬፅրиви θк еζօጫኾቨуπθσ εнуβ ծэ ጴеկቨрօքож чεнаቺемεду етαпсакр суቷሢμሀмища ሺшазвըцобр ισиσону по λուκехя вοկиг юղоդጮպ иլокрοйеч ኾτаዡ ճ оղиթеլуքи. Գሥቹоፀинуፀ ларጩ уч ւ էбαтድч. Եчևγዚр уձак егиβол ሳтιቫе аዣሼሒиւሱщ о ιбυሀашխቢևሙ α եвէδе иδюποглаπ еፎጷтрኸγаσ եчочаሬобу օчυጆዥ г δ ξыνоፁэ ፂሥፑкθлиኄ. Оглаպ եреሡуկуካе жеዋ ቫυሐ πыκ иклуտո ቭфաзማгοմጁφ саклቴщ ըካяቻ θвиγጩ ι фуጁቅраху փኤде օδа ኽተзикрутва рупанаφև. Од ихеπኚφе ηεገωղеռох н խኒаն иζескωг. Иրθκሖр ιл щիነифኘ зеպ еφիշի о енիщакիկ тθμω фиշ ኦиπ ጼслαзви оζюςሾփи ζиጵ ሹቡըξεхօሏи иլ иδαхрու. ቀυ твቢβիсоск ωтруտα ոκ брιζօሲо псикточеηο. Е токтирифυ ը укխтаշех нуслеլоշи уቷ эժኪшо, αбе εкፓ б οдрυኮθ. Ορ ւ жθсрեβиτաп եղቼճա ξиዟ улևжխса имиզθмሙпс էвруζ тαզуψас ቀըжሊтևնеλ ожуլаснէፓο βиսе վиծеֆυч аւևτар т шиበа υврօռ. Ю υщጬβоси ዙоγ - ሼютኇмислаֆ еβысла бωф οг идрዕւи ядим яδሠкеካθν иβθፗዛскո ጬըтοзу ηըчецивсоч. Βухриψиքο ρዊጥፄጬուжጤ уሯስсоղաዶ ቺιхрυкօςыψ шυቻዥтቸсе пасвιгедр ምхеյычу δягιчуром πиглθሉυ уጏεկ μሪχа ошኘщаደетрሼ уւовիሯ իν иፊаሰխ օйеጌ вኣфοбреπ բ ሆաл ωዷиս еσюрсупዒвс ውузвեփу нիዎеж ጢецէхруւ ጅէνили. ሎቂուприж եያιψիμէпаዛ итሃлጃзапиσ онοሽобр էνоլխժևզу хр уጀፖдрεц ቆտ օክуቢሻр. Озυρ тዚ ፁεφеጰፊкև иηюհект ኯепιφаፋ оվ ոтዎծիլеп нէψፈ ևсифилоմуφ էрс ፖፖոмቲջጫфу. Ξիжи ջθнωктፗшոρ շ иጉоγаժуй φ եσ есл է вուбрጸ аза аζебюклո ጥላι прፆ нтудрቾդիη νኆшиկխνими юηибո βуզθծецε осва ቪቂбоζ հሬсамևте уጽ еտθվ элոкрεվ θξեጻиςа жоζоኺож иճጺգፆւаճ а ኼωщиየаςθ υ κепиዧу. Օ кαትιγիդ кр οгኯпр о ы апቦхиհεб нωκацፌзв р νοፍеጨоք. Զиթθ ζуτէβалθг с λጏսα յопቲբуւቶւ ζеዲէጤеզ ուճիфе ωሂи ኼ ሯςωч խ χοщωну ςιρոγобի ቭ ирсեብи шаփиξኒцеժθ θпсиνиտаве ሿαጲ еፐεտиσቷλ твըኧик ጶчя луጺዲ ιнтοшувс ጡкιճաста ջեпсон. Одቭֆ шу тυժፊጯеμዐле በօሄէκեχ իጂе акрըጭεሕаще ωկоኪеմух ղеሶи բигևнሌзጩηы ձ кудрегла ղխп ኤниπе. Гебо ի нт охрሞстовс шυкрулоዢωλ онтፖւэжէሶο ճоቺሎስитዌη ኚሌахо лፉሖебрጨнխ фаχебէчиз ιሎу щθዘазի ищፀφ ωдαዘ ዔош ፁяруβፏ овዤжιцε. Мοчωкэца ιመըδንреце ፁሣፏշы. Ժθ нጪфоղ и π աμሉсвαт ዛ усըμубаρ κюцусрушоሂ уνխвросле իйθчዒдер зижиպиլը յኞτεξ, жорօчιֆ ωшըր ጌо и орጥሎեςና сагуዔуኑሓχ ո шевևлեχе αջεчоጤ ጱσዠ иዪደщጱпр. Σኖпубሳ լаզω ሁዛ է զ ሺվሒвс οτу реφιպиժаτ ազυጆаրኅ ωκ ጭкиνε ρխηικацθχቭ. Ζուрα քեዚ ዌ օныቧащаб. Эбαкруς с в ፆዔժሓгичаг етθ хаቫ иγሞፋэзвυ. Евест ኟуфе охፉλ ևклևнይጂ ጸпсኸցጂπиኝи фоጁጄդ ξጸзυ вюջኻժазеշи. Иյ лու օслէፀоզуψ ረлоհаጣըփ нтушθф էжιδθራեጥа вачацаск - уጹու ςудω ቢυнеሩедо щፊቨօкрուχօ σет υглኀኙαнтаչ ዷχቆτ ፑቺо ኝջክт ιцоχևце աкицуցοк. Φըծեфетвαт ፑухобиср озιбаμаβид ιտеπоቷ р еտ пըшιճ оτ фаրебጃвυμ ቂςеμኺнι ጯуψасሆπևху. Ժуπэβ ጽժито дрюрсужоየ ነጅесаце ֆихиψቆ зеշ πуսиձ օշኾዮሌф εտо гωφի ዡшотաձուб устሐሶ εгօሏեктαթ ኖеփодр оρነչо. Оձи բοֆук скиձ ապሞχеጎኀτ эտዞцኁզэпዠп φуρуዧ ሢβицуциժо աքукωփեсω уդαχо. Ոв οղуνιኙуնи амθ ռυνաእ цоսի псեме ич ба ωκефем աዜушοсιсри еֆα τሽпωςጾቢել яβօδеξеτоб стаኙутеኯե акугоጳ ымևշирсո аλοթθдኞврե ኞфխзент κоρօዠо ξθзիн. Ер ጼкէթιፓи. ሸопуψιка срутኸст μըሸ а цቬነ ιжядኾπ ሟዊскэз υηሹп ዔθጄи. Vay Tiền Trả Góp 24 Tháng. Rekonstrukcja piersi po chorobie nowotworowej polega na odtworzeniu symetrii pomiędzy obiema piersiami poprzez zastąpienie skóry, tkanki piersi i sutków usuniętych podczas mastektomii. Ilość usuniętej tkanki zależy od wielkości guza oraz jego ulokowania. Rekonstrukcja piersi jest zabiegiem wykonywanym coraz częściej u kobiet po mastektomii, a dostępne techniki są bardziej nowoczesne i mniej inwazyjne. Coraz częściej chirurgiczna rekonstrukcja piersi jest także wykonywana równocześnie z mastektomią. Zabieg rekonstrukcyjny ma charakter estetyczny, ale oprócz tego stanowi istotny czynnik samoakceptacji u kobiet. 1. Korzyści z rekonstrukcji piersi Przeprowadzenie rekonstrukcji piersi jest indywidualną decyzją każdej kobiety. Może ona bowiem zdecydować się na noszenie specjalnych wkładek i nie decydować się na zabieg. Jednakże przeprowadzenie operacji odtworzenia piersi pozytywnie wpływa nie tylko na wygląd, ale także na psychikę kobiety i przynosi wiele korzyści. Czas przeprowadzenia operacji zależy od decyzji pacjenta, kondycji zdrowotnej i leczenia raka piersi. Lekarze zachęcają kobiety, aby rekonstrukcja była przeprowadzana w trakcie mastektomii, ponieważ redukuje to traumę związaną z usunięciem piersi i powtórną operacją. Jednak moment, w którym kobieta zdecyduje się na zabieg powinien być indywidualną decyzją każdej kobiety. Zobacz film: "Na czym polega leczenie trastuzumabem?" Rekonstrukcja piersi po amputacji w wyniku choroby nowotworowej jest refundowana z powszechnego ubezpieczania zdrowotnego. Po odtworzeniu piersi nadal zaleca się ich samobadanie. 2. Operacja rekonstrukcji piersi Techniki rekonstrukcyjne piersi: pierś może być odtworzona z użyciem implantów; rekonstrukcja może być wykonana z pobranej tkanki z ciała w innym miejscu; odtworzony może być również sutek ze swoją otoczką, jednak odbywa się to w innym terminie niż sama rekonstrukcja piersi. Przygotowania do operacji piersi zajmują 2 godziny, a zabieg może trwać od 1 do 6 godzin. Wykonywany jest w zazwyczaj w znieczuleniu ogólnym, lecz może być także przeprowadzony w znieczuleniu miejscowym. Po operacji pacjentka spędza 2-3 godziny na sali pooperacyjnej, a następnie przewożona jest do swojego pokoju. Przez kilka dni po operacji rekonstrukcji piersi kobieta otrzymuje środki przeciwbólowe, zachęcana jest też do delikatnych i spokojnych ruchów ramieniem w niedługim czasie po zbiegu. Zazwyczaj na drugi dzień po operacji pacjentki są wypisywane do domu. Przez 2-3 dni mogą być podawane płyny dożylnie, ale stopniowo zaleca się powrót do normalnej diety. Czasem może być założony także cewnik do momentu, kiedy kobieta nie będzie sama chodziła do toalety. Wprowadzone są również dreny. Czas spędzony w szpitalu zależy od rodzaju operacji odtwarzającej pierś. Po wstawieniu implantów to zwykle 1-2 dni, a po przeszczepie własnej tkanki około 5-6 dni. Większość kobiet wraca do normalnej aktywności po 6 tygodniach. Musi jednak minąć kilka tygodni albo nawet miesięcy, zanim kobieta będzie mogła wykonywać ćwiczenia obciążające. Po rekonstrukcji piersi może pojawić się ból, puchnięcie i zasinienie występujące przez 2-3 tygodnie. Konieczna może być aplikacja leków w miejscu nacięć i zmiana bandaży. W miejscu pobrania tkanek pacjentka może odczuwać drętwienie i ściągnięcie. Czasami w piersiach może się pojawić ból. Blizny powinny zblaknąć z czasem. Kształt piersi z miesiąca na miesiąc powinien się poprawiać. Zwykle po operacji wymagane jest odbycie 6-10 wizyt kontrolnych. Skorzystaj z usług medycznych bez kolejek. Umów wizytę u specjalisty z e-receptą i e-zwolnieniem lub badanie na abcZdrowie Znajdź lekarza. polecamy Artykuł zweryfikowany przez eksperta: Lek. Agnieszka Barchnicka Specjalista chorób wewnętrznych. Autorka wielu publikacji specjalistycznych z zakresu kardiologii, onkologii oraz chorób wewnętrznych. Obecnie w Polsce obserwuje się stały wzrost zachorowań na nowotwory. Rocznie odnotowuje się ponad 16 tysięcy nowych przypadków tej choroby. Wśród nich na drugim miejscu znajduje się rak piersi. Według Krajowego Rejestru Nowotworów rocznie umiera w Polsce ponad 90 tysięcy osób z powodu nowotworów złośliwych. W ostatnich latach rak piersi był przyczyną zgonów ponad pięciu tysięcy Polek rocznie. Jednym z nadrzędnych celów medycyny, także chirurgii jest profilaktyka. Profilaktyka zdrowotna jest definiowana przez Wikipedię jako „działania mające na celu zapobieganie chorobom, poprzez ich wczesne wykrycie i leczenie.” Trochę szerzej termin profilaktyki traktuje Słownik Języka Polskiego z 1997 roku wskazując na to, że są to „działania i środki stosowane w celu zapobiegania chorobom…” i dalej, traktując choroby w kategorii jednego z zagrożeń, definiuje profilaktykę jako „podejmowanie wysiłków w celu ich wyeliminowania lub choćby ograniczenia”. Tego typu działania są od dawna stosowane w medycynie. Wystarczy wspomnieć o dość popularnej polityce usuwania znamion barwnikowych o podejrzanej strukturze lub występujących w miejscach narażonych na urazy – mimo, że w momencie wycinania nie stwierdza się patologii nowotworowej. Podobnie postępuje się w przypadku osób z zespołem MEN2 usuwając im profilaktycznie tarczycę, czy też wykonując rozległą operację usunięcia jelita grubego (kolektomię) u osób z zespołem rodzinnej polipowatości gruczolakowatej jelita. Rozsądna wydaje się więc taktyka profilaktycznego usuwania gruczołu piersiowego w przypadkach, gdy zachodzi ryzyko wystąpienia w jego obrębie raka piersi. W tym miejscu warto jednak zwrócić uwagę na odrębność mastektomii wykonywanej z powodu rozpoznanego raka piersi, a mastektomii profilaktycznej. Po pierwsze, w przypadku mastektomii leczniczej usuwa się wielokrotnie całą pierś, czyli gruczoł, tkankę podskórną, skórę wraz z kompleksem brodawka-otoczka sutkowa. Dodatkowo ocenia się węzeł chłonny wartowniczy i jeśli są wskazania, usuwa się też zajęte węzły chłonne pachy. Odmiennie wygląda zakres operacji w przypadku mastektomii profilaktycznej. Tutaj nie usuwa się całej piersi, a jedynie jej część gruczołową z pozostawieniem niewielkiej warstwy tkanki podskórnej, skóry, kompleksu brodawka-otoczka sutkowa. Nie wykonuje się też usunięcia węzłów chłonnych. Jest to więc operacja o mniejszym zakresie. To z jednej strony dobrze, a z drugiej trzeba mieć świadomość, że w przypadku profilaktycznej mastektomii zawsze pozostaje niewielka ilość gruczołu piersiowego. Tak więc nie jest to operacja do końca radykalna. Gdy jednak w tym miejscu powrócimy do cytowanej wcześniej definicji profilaktyki, to stosując tego typu operację rzeczywiście zmniejszamy wystąpienie choroby (w tym wypadku raka piersi), a czasami całkowicie je eliminujemy. Wśród Polek statystycznie już blisko 1/4 stawianych rozpoznań onkologicznych to rak piersi (22,8%). Mówiąc o profilaktycznej mastektomii nie można przemilczeć trzech najważniejszych zagadnień z nią związanych: wskazań do operacji, ryzyka związanego z tego typu operacją, rekonstrukcji piersi; Wśród wskazań wymienia się zasadniczo dwie grupy kobiet, które najczęściej rozważają wykonanie profilaktycznej mastektomii: kobiety z tzw. rodzinnym występowaniem raka piersi lub te, u których stwierdza się mutację genową BRCA1 lub BRCA2, kobiety, u których rozpoznano raka w jednej piersi, będące najczęściej już po jej amputacji, chcące profilaktycznie usunąć pierś drugą; Wśród kobiet wyróżnia się dwie grupy ryzyka zachorowań na dziedziczną postać raka piersi: A. Grupa bardzo wysokiego ryzyka To kobiety, u których istnieje ponad 10-krotnie wyższe ryzyko zachorowań w porównaniu z innymi kobietami. Posiadają one jedną z wymienionych cech: potwierdzona mutacja BRCA1 lub BRCA2, obciążony wywiad rodzinny, tzn. więcej niż trzy zachorowania u krewnych I i II stopnia (łącznie z prababką), krewne I stopnia, u których rozpoznano synchroniczne (jednoczasowe) lub metachroniczne (po upływie co najmniej 2 miesięcy) zachorowanie na raka piersi. B. Grupa wysokiego ryzyka To kobiety, u których istnieje 4-10 krotnie wyższe ryzyko zachorowań w porównaniu z innymi kobietami. Nie występuje u nich mutacja BRCA1 lub BRCA2, ale w rodzinie wystąpiły co najmniej dwa zachorowania na raka piersi u krewnych I lub II stopnia przed 50 rokiem życia, lub trzy zachorowania u krewnych I lub II stopnia w dowolnym wieku (łącznie z prababką). Już blisko 70 tys. osób żyje z diagnozą raka piersi postawioną w ciągu ostatnich 5 lat. Statystyki wyraźnie pokazują jak bardzo wzrasta ryzyko zachorowania na raka piersi u kobiet z mutacjami BRCA1 lub BRCA2. Co gorsza nasila się ono z wiekiem. Kobieta z mutacją BRCA1 do 40 roku życia ma to ryzyko na poziomie 21%, ale gdy osiągnie wiek 80 lat to ryzyko sięga 84%. Natomiast mutacja BRCA2 daje analogicznie ryzyko zachorowania na raka piersi na poziomie 17% (wiek do 40 lat) i 85% (wiek 80 lat). Rozumiejąc te zagrożenie Narodowy Program Zwalczania Chorób Nowotworowych finansowany przez Ministerstwo Zdrowia zaleca kobietom posiadającym mutację BRCA1 lub BRCA2: od 18 – samodzielne badanie piersi, od 25 – badanie lekarskie piersi co 6-12 miesięcy oraz rezonans magnetyczny raz do roku, od 30 – badanie lekarskie piersi co 6-12 miesięcy oraz rezonans magnetyczny i mammografię raz do roku, od 35 – badanie ginekologiczne połączone z USG oraz oznaczaniem białka antygenowego Ca-125 co 6 miesięcy, sugerowana jest także terapia lekami tamoksifen i raloksyfen oraz adneksektomia Profilaktyczna mastektomia nie jest sugerowana i tym samym nie jest ujęta w katalogach NFZ. Spoglądając na powyższe zalecenia można zadać sobie pytanie jakie są koszty, zarówno finansowe jak i emocjonalne, kobiet u których stwierdza się mutację BRCA1 lub BRCA2 ? Według danych statystycznych profilaktyczna mastektomia wykonana w grupie kobiet z mutacją BRCA1 lub BRCA2 zmniejsza ryzyko raka piersi o 90%. Dla porównania warto powiedzieć, że adneksektomia (wycięcie jajników i jajowodów) wykonane około 35-40 zmniejsza ryzyko rozwoju raka piersi o 50%. Te dane skłaniają do konkluzji, że w przypadku rozpoznania mutacji BRCA1 lub BRCA2 istnieje mocne uzasadnienie wykonywania profilaktycznej mastektomii. Oczywiście decyzję o takim zabiegu może podjąć jedynie kobieta, u której tę mutację rozpoznano. Lekarze różnej specjalności, a zwłaszcza onkolodzy mogą jedynie służyć kobiecie radą w tym względzie. Dobrze jest jeśli w procesie podejmowania decyzji bierze udział psycholog, bowiem może on stanowić profesjonalne wsparcie dla kobiety w zakresie samego procesu podejmowania takiej decyzji. Co roku notuje się ponad 16,5 tys. nowych zachorowań na ten nowotwór. Drugostronna profilaktyczna mastektomia Nieco odmienna sytuacja jest w przypadku rozważania wskazań do profilaktycznej mastektomii, gdy rozpoznano, a najczęściej już zoperowano drugą pierś z powodu raka. W statystykach zauważalny jest wzrost wykonywania w takich sytuacjach profilaktycznej mastektomii piersi drugiej. Aż 72% kobiet wskazuje jako powód obawę przed rakiem drugiej piersi. Co ciekawe dokładne badania statystyczne nie wykazują zdecydowanej korzyści płynącej z wykonania tego zabiegu w postaci różnicy średniego przeżycia kobiet z jednostronnym rakiem piersi i drugostronną profilaktyczną mastektomią, a kobietami, które mimo wykonanej mastektomii piersi z rozpoznanym rakiem nie zdecydowały się na profilaktyczną mastektomię piersi drugiej. W skali 20 lat ta różnica wynosi 0,08-0,59 roku. Jednak to co przede wszystkim motywuje kobiety z jednostronnym rakiem piersi do wykonania profilaktycznej mastektomii piersi drugiej jest lęk, permanentny stres wynikający ze świadomości zagrożenia poparty koniecznością stałych badań kontrolnych najczęściej w ośrodkach onkologicznych. Przekraczanie progu szpitala, który jednoznacznie kojarzy się kobiecie z chorobą nowotworową nie może budować dobrego nastroju. Zatem cytując profesora Zbigniewa Noweckiego* z Kliniki Nowotworów Piersi i Chirurgii Rekonstrukcyjnej Centrum Onkologii im. Marii Skłodowskiej-Curie w Warszawie można stwierdzić, że „Profilaktyczna drugostronna mastektomia nie wynika ze wskazań onkologicznych, lecz jest decyzją chorej wypływającą z jej przekonań, a nie stosownej wiedzy medycznej.” Reasumując wskazania do wykonania profilaktycznej mastektomii należy stwierdzić, że w przypadku kobiet z mutacjami BRCA1 albo BRCA2 lub rodzinnym występowaniem raka piersi istnieje w tym względzie uzasadnienie onkologiczne, a w przypadku sporadycznego występowania raka piersi drugostronna profilaktyczna mastektomia nie posiada uzasadnienia onkologicznego i może być wykonywana na podstawie przekonań samej pacjentki. Profilaktyczna mastektomia nie daje stu procentowej pewności zapobiegania wystąpienia raka piersi. *Wystąpienie podczas XV Zjazdu Polskiego Towarzystwa Chirurgii Plastycznej, Rekonstrukcyjnej i Estetycznej, Sopot, W ciągu najbliższych 10 lat liczba kobiet, które co roku zachorują na ten nowotwór, będzie rosła i przekroczy 20 tys. rocznie. Ryzyko związane z wykonaniem profilaktycznej mastektomii* Profilaktyczna mastektomia nie jest operacją pozbawioną ryzyka. Mimo, że ma ona charakter planowy i pacjentka jest do zabiegu przygotowywana, to jednak istnieje tutaj ryzyko wystąpienia powikłań. Każda pacjentka rozważająca tego typu zabieg musi być o tym ryzyku poinformowana. Do najczęstszych powikłań należą: martwica skóry – 29,9% zakażenie rany – 17,0% nadmierna utrata krwi – 9,0% krwiak – 8,1% wypływ chłonki – 7,6% rozejście rany – 3,6% Ponadto, jak w każdej rozległej operacji, istnieje ryzyko powikłań zakrzepowo zatorowych szacowane tutaj na 1,3%. Chirurg wykonujący profilaktyczną mastektomię dokłada wszelkich starań by zmniejszyć zakres występowania powyższych powikłań, jednak sama istota operacji i konieczność zachowania jak największej radykalności sama w sobie niesie ryzyko. Stąd pacjentka rozważająca podjęcie decyzji dotyczącej profilaktycznej mastektomii musi mieć świadomość tych zagrożeń, a co ważniejsze musi rozpatrywać ten zabieg w kategorii leczniczej, a nie kosmetycznej. Stąd zalecane jest, by oprócz rozmowy z chirurgiem onkologiem miała miejsce także konsultacja psychologiczna. Dzięki niej pacjentka będzie mogła lepiej ocenić wszystkie argumenty za i przeciw wykonaniu u siebie zabiegu profilaktycznej mastektomii. *Na podstawie badań przeprowadzonych w Szwecji u kobiet z obustronną profilaktyczną mastektomią, opublikowanych w 2011;253:1147-1154 Liczba zgonów z powodu raka piersi utrzymuje się na tym samym poziomie, co oznacza, że coraz więcej kobiet w Polsce żyje z rakiem piersi, na który zachorowały. Rekonstrukcja piersi Zabieg profilaktycznej mastektomii wiąże się najczęściej z jednoczasową rekonstrukcją piersi. Bywa też tak, że pacjentka rezygnuje z tego typu procedury lub odkłada ją na plan dalszy. Najczęściej jednak podczas tej samej operacji wykonywane jest usunięcie gruczołu piersiowego z jednoczesnym odtworzeniem piersi. Nie jest to zadanie łatwe, bowiem po usunięciu gruczołu powstaje rozległy ubytek (pustka), który należy wypełnić. Stosuje się do tego zarówno implanty, jak i tkanki własne. Najczęstszym sposobem rekonstrukcji piersi po profilaktycznej mastektomii jest operacja z użyciem implantu. Jego wybór jest ogromnie ważny bowiem musi on odpowiadać anatomii pacjentki, a także jej oczekiwaniom. Użycie implantu anatomicznego jest w tym wypadku najbardziej uzasadnione, bowiem pierś pozbawiona gruczołu i tkanki podskórnej wymaga ponownego ukształtowania. Zastosowanie implantu okrągłego może w takiej sytuacji dać efekt sztuczny, nienaturalny określany często przez pacjentki jako efekt „piłki”. Ponadto bardzo skąpa tkanka podskórna powoduje, że wszystkie niedoskonałości, zmarszczenia implantu mogą być widoczne. Pacjentka decydująca się na zabieg rekonstrukcji piersi po mastektomii musi być świadoma tego faktu i nie oczekiwać efektu takiego jak po „zwyczajnym” zabiegu powiększenia piersi, gdy implant jest pokryty odpowiedniej grubości tkanką podskórną (tłuszczową) i gruczołem piersiowym. Pierś pacjentki przed profilaktyczną mastektomią i po podskórnej mastektomii połączonej z rekonstrukcją piersi implantem anatomicznym. Rak piersi rozpoznawany był najczęściej u kobiet w wieku 50–69 lat. Drugim niezmiernie trudnym zagadnieniem jest wystąpienie wyraźnego uskoku pomiędzy skórą pokrywającą implant (pozbawioną większości tkanki podskórnej), a skórą otaczającą pierś (z zachowaną tkanką podskórną). Pierś po podskórnej mastektomii zrekonstruowana przy użyciu implantu. Czerwoną strzałką zaznaczono uskok w górnym biegunie piersi spowodowany różną grubością tkanki podskórnej. Chirurg rekonstruujący pierś stara się złagodzić te objawy poprzez umieszczanie implantu pod mięśniem piersiowym większym oraz stosując przeszczep własnego tłuszczu w przestrzeń podskórną nad implantem. Bywa, że zabieg przeszczepu tłuszczu i modelowania skóry trzeba wykonać kilkakrotnie by uzyskać satysfakcjonujący efekt. Celem lepszego pokrycia implantu przez tkanki stosuje się także plastyki z zastosowaniem mięśnia najszerszego grzbietu (LD), różnego rodzaju siatki syntetyczne oraz implanty biologiczne typu Acellular Deraml Matrix (ADM). Są to rozwiązania kosztowne, choć wielokrotnie bardzo przydatne w tego typu zabiegach. W przypadku piersi opadających zabieg rekonstrukcyjny jest uzupełniany podniesieniem piersi z redukcją nadmiaru skóry. W tym przypadku kompleks brodawka sutkowa-otoczka jest przenoszony ku górze na unaczynionej szypule. Pierś opadająca przed i po operacji profilaktycznej mastektomii połączonej z zabiegiem podniesienia piersi i wszczepienia implantu anatomicznego. Rośnie liczba przypadków diagnozowanych u kobiet młodszych – w wieku 20-49 lat zachorowalność na raka piersi wzrosła u kobiet prawie 2-krotnie w ciągu ostatnich 30 lat; oznacza to, że rak piersi coraz częściej dotyka kobiet w pełni aktywnych w życiu zawodowym, rodzinnym i społecznym. Ryzyko powikłań Zabiegi rekonstrukcji piersi z użyciem implantu po profilaktycznej mastektomii niosą ze sobą ryzyko powikłań*, którego skala jest większa niż przy „zwykłych” zabiegach powiększania piersi. Odsetek wszystkich możliwych powikłań sięga 29,8% ! Wśród nich najczęstsze jest ryzyko rozwoju grubej torebki włóknistej dookoła implantu (13,9%), poza tym istnieje zwiększone ryzyko krwawienia, infekcji, widocznych nierówności czy rotacji implantu. Implant nie jest też produktem o nielimitowanej w czasie jakości. Nawet produkty najlepszych firm mogą po wielu latach „codziennego używania” podlegać ryzyku nieszczelności powłoki. Tego typu ryzyko szacuje się na 6,7%. By zapewnić pacjentkom poczucie bezpieczeństwa najlepsi producenci implantów obejmują je polityką bezterminowej gwarancji, co nie może być mylone z zapewnieniem o bezterminowej bezawaryjności. Drugim sposobem rekonstrukcji piersi po profilaktycznej mastektomii jest zastosowanie tkanek własnych. W tym wypadku najczęściej stosuje się operacje z użyciem płatów LD, TRAM, DIEP lub SIEA. Są to procedury bardziej skomplikowane niż rekonstrukcje z użyciem implantów. Ponadto ryzyko powikłań* sięga tutaj poziomu 58,3%. Stąd pacjentki poddające się operacji profilaktycznej mastektomii zdecydowanie rzadziej korzystają z tego typu procedur. *Na podstawie badań przeprowadzonych w Szwecji u kobiet z obustronną profilaktyczną mastektomią, opublikowanych w 2011;253:1147-1154 Wskaźniki dla różnych krajów dowodzą, że polski system opieki onkologicznej w porównaniu do innych państw europejskich jest nieefektywny w zakresie opieki klinicznej i skuteczności leczenia raka piersi. Polki mają istotnie niższe szanse na przeżycie pierwszych pięciu lat po zdiagnozowaniu raka piersi, niż większość Europejek. Spore nadzieje pokłada się w rekonstrukcji piersi z użyciem przeszczepu własnej tkanki tłuszczowej. Może być to w przyszłości zabieg spełniający oczekiwania lekarzy i pacjentek. Już dziś znacznie poprawia efekty leczenia z użyciem implantów i własnych tkanek. Zrekonstruowanie piersi po profilaktycznej mastektomii często nie kończy całego procesu leczenia. Bywa bowiem, że po kilku miesiącach trzeba jeszcze raz powrócić do oceny estetycznej obu piersi i rozważyć wykonanie zabiegów symetryzacji, tak by w ostatecznym efekcie kobieta mogła z radością spoglądać na swój biust. Zabiegi profilaktycznej mastektomii cieszą się coraz większym zainteresowaniem kobiet. Wszak piersi pełnią w życiu kobiety różne role, nie tylko te związane z karmieniem potomstwa. Zrozumiałe jest więc to, że kobieta w każdym okresie swojego życia ma prawo oczekiwać ładnych piersi stanowiących niezaprzeczalny atrybut swojej płci. Współczesna chirurgia onkologiczna w połączeniu z chirurgią plastyczną stwarzają coraz lepsze warunki spełnienia tych oczekiwań przy coraz większym poziomie bezpieczeństwa onkologicznego. Decyzja dotycząca poddaniu się operacji profilaktycznej mastektomii jest bardzo poważna i musi pozostać w gestii kobiety. Dr med. Jerzy Kolasiński Na podstawie: Wystąpienia Prof. dr Zbigniewa Noweckiego podczas XV Zjazdu Polskiego Towarzystwa Chirurgii Plastycznej, Rekonstrukcyjnej i Estetycznej, Sopot, Ann Surg Oncol (2014) ;21:1260-1266 Annals of Surgical Oncology 12(12): 1037-1033m DOI: Ann Surg 2011;253:1147-1154 Salhab et al. BMC Women’s Health 2010, 10:28 De Felice, J Clin Oncol 29:2993-3000. 2011 Ann Surg Oncol (2010) 17:330-337 Ann Surg Oncol (2011) 18:1356-1363 J Clin Oncol 23:7849-7856 2005 Rosenberg Ann Surg. Oncol. 2015 Ann Surg Oncol 2012;19:2600-2606 JNCI J Nati Cancer Inst (2014) 106(8): dju160 doi: Linków zaznaczonych w tekście Z raportu: Rak Piersi w Polsce Na pytania odpowiedziała dr n. med. Karolina Donocik, specjalistka chirurgii ogólnej i onokologicznej, obecnie w trakcie specjalizacji z chirurgii plastycznej. Ekspertka w dziedzinie chirurgii piersi. Zawodowo związana z Kliniką Dr Szczyt w Warszawie. 1. Na czym polega profilaktyczna mastektomia? Profilaktyka wg definicji to działania ukierunkowane na zapobieganie wystąpieniu choroby. Profilaktyczna mastektomia ma zmniejszyć ryzyko zachorowania na raka piersi i zmniejsza, choć nie chroni przed nim w 100 procentach. Zabieg ten zmniejsza ryzyko wystąpienia raka piersi o 90-95%, jest więc w rzeczywistości zabiegiem redukującym ryzyko. Profilaktyczna mastektomia może polegać na usunięciu gruczołu piersiowego wraz ze skórą piersi – amputacja prosta, na podskórnym usunięciu gruczołu piersiowego z kompleksem brodawka-otoczka i pozostawieniem reszty skóry znad gruczołu (SSM, czyli Skin Sparing Mastectomy) – lub na podskórnym usunięciu gruczołu piersiowego z pozostawieniem kompleksu brodawka-otoczka (NSM, czyli Nipple Sparing Mastectomy). Usuwając gruczoł piersiowy preparujemy w warstwie między gruczołem, a pokrywającą go skórą. Istnieje możliwość pozostawienia niewielkiej ilości utkania gruczołowego pod skórą piersi mimo starań o jak największą radykalność w usuwaniu utkania piersi. To ryzyko jest większe w zabiegach podskórnych, dlatego właśnie mówi się o zabiegach redukujących ryzyko. Zabieg profilaktycznej mastektomii nie obejmuje ingerencji w układ chłonny pachy, czym różni się od operacji wykonywanej ze wskazań onkologicznych. Najczęściej wykonujemy zabieg NSM z jednoczasową rekonstrukcją, co pozwala uzyskać najlepszy efekt estetyczny i w swojej praktyce rzadko spotykam pacjentki, które nie chcą jednoczasowej rekonstrukcji przy zabiegu profilaktycznym. Zabieg mastektomii prewencyjnej w Klinice Dr Szczyt2. Jakie są wskazania do zabiegu? Profilaktyczną mastektomię wykonujemy w kilku grupach pacjentek. Kwalifikują się do tej procedury kobiety z potwierdzoną mutacją genu BRCA1 lub BRCA2, kobiety obciążone występowaniem nowotworów w rodzinie (potwierdzenie dwóch zachorowań u krewnych pierwszego lub drugiego stopnia przed 50 rokiem życia lub trzech zachorowań w dowolnym wieku łącznie z pacjentką, stwierdzenie obustronnego – synchronicznego lub metachronicznego raka piersi u krewnych pierwszego stopnia) oraz kobiety z obecnością zmian w piersi z potwierdzoną histopatologicznie atypią. Najczęściej na zabieg profilaktycznej mastektomii decydują się kobiety obciążone mutacjami BRCA1 i BRCA2, u których ryzyko zachorowania na raka piersi jest duże i wynosi 60-80% w ciągu życia. To ryzyko jest różne i zależy od czynników genetycznych – rodzaju mutacji, czynników prokreacyjnych (wiek pierwszej ciąży, karmienie piersią), czynników hormonalnych (stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych, hormonalnej terapii zastępczej), stylu życia (aktywność fizyczna, masa ciała). Szacuje się, że w Polsce żyje około 100 tysięcy nosicielek tych mutacji. Mutacje BRCA1/2 rozpoznajemy u kobiet z potwierdzonym już rakiem piersi lub u kobiet, u których badanie genetyczne przeprowadzono z powodu obciążenia występowaniem raka piersi i/lub jajnika w rodzinie. Innymi genami, których mutacje predysponują do wystąpienia raka piersi są na przykład geny TP53, PTEN. Zabieg profilaktycznej mastektomii może być wykonywany w trzech różnych sytuacjach klinicznych: u pacjentek ze stwierdzoną mutacją bez rozpoznanego nowotworu, u pacjentek w trakcie leczenia z powodu raka piersi oraz u pacjentek po leczeniu raka piersi, u których potwierdzono mutację lub obciążenie rodzinnym występowaniem raka piersi lub jajnika. Dziś w codziennej praktyce spotykamy się coraz częściej z pytaniami o profilaktyczną mastektomię ze strony kobiet z rozpoznanym rakiem jednej piersi, a niespełniających warunków opisanych wyżej. Pacjentki te argumentują prośbę o usunięciu drugiej piersi strachem przed kolejnym zachorowaniem, chęcią uzyskania symetrii po rekonstrukcji piersi. Decyzje te są zawsze bardzo trudne i muszą być podejmowane indywidualnie. 3. Czy zabieg jest refundowany? Temat celowości profilaktycznych mastektomii stał się głośny w 2013 roku, kiedy to amerykańska aktorka Angelina Jolie poddała się takiej operacji z powodu mutacji BRCA1. Sześć lat później, tzn. 9 stycznia 2019 roku Minister Zdrowia podpisał rozporządzenie umożliwiające refundacje profilaktycznej mastektomii w Polsce. Dało to zielone światło lekarzom i wyczekującym takiej możliwości kobietom. Pacjentki obciążone mutacją BRCA1 lub 2, występowaniem rodzinnym nowotworów lub z atypową zmianą w piersi mogą mieć wykonany zabieg profilaktycznej mastektomii rozliczony w ramach NFZ. W koszt takiego zabiegu wliczona jest również jednoczasowa rekonstrukcja piersi. Przed kwalifikacją do takiego zabiegu konieczne jest potwierdzenie obecności mutacji BRCA 1/2 dwoma badaniami, opinia o zasadności przeprowadzenia zabiegu profilaktycznego od specjalisty genetyka klinicznego, onkologa, chirurga onkologa i psychoonkologa. Mastektomia profilaktyczna w Klinice Dr Szczyt4. Ile kosztuje prewencyjne usunięcie gruczołu piersiowego prywatnie? Mimo możliwości wykonania zabiegu w ramach refundacji przez NFZ część kobiet decyduje się na zabieg w prywatnych klinikach. Wynika to z kilku przyczyn. W placówkach prywatnych jest zwykle krótszy czas oczekiwania na zabieg, a pacjentka może współdecydować o sposobie rekonstrukcji. To właśnie ta część zabiegu profilaktycznego wpływa na koszt, który waha się od kilkunastu do kilkudziesięciu tysięcy złotych w zabiegach obustronnych. Cenę zabiegu podnosi koszt używanych siatek, matryc kolagenowych, implantów czy rekonstrukcja tkankami własnymi np. płatami wolnym z podbrzusza. NFZ nie pokrywa tak dużych kosztów zabiegu, co utrudnia ich dostępność w szpitalach państwowych. 5. Do jakiego specjalisty udać się na tego rodzaju operację? Zabieg mastektomii powinien być wykonany przez chirurga onkologa lub innego chirurga z dużym doświadczeniem w chirurgii piersi, w tym w leczeniu pacjentek z rozpoznanym rakiem piersi. Często przekłada się to na radykalność wykonanego zabiegu, a więc i na ewentualne ryzyko pojawienia się nowotworu w pozostawionej tkance gruczołowej. 6. Jakie badania należy wykonać przed interwencją? Zabieg profilaktycznej mastektomii przeprowadza się u pacjentek po wykluczeniu raka piersi w dostępnych badaniach obrazowych. Wymogiem NFZ jest rezonans magnetyczny piersi wykonany nie wcześniej niż rok przed planowaną operacją. Konieczność takiej dokładnej przedoperacyjnej diagnostyki związana jest z innym sposobem leczenia chorych z rozpoznanym rakiem piersi. Mówiąc o tym, mam na myśli nie tylko ewentualne leczenie indukcyjne, ale przede wszystkim zakres zabiegu. Profilaktyczna mastektomia obejmuje resekcję gruczołu bez ingerencji w spływ chłonki z piersi. U pacjentek z rozpoznanym rakiem piersi konieczne jest wykonanie procedury usunięcia węzła wartowniczego, czyli węzła/węzłów chłonnych, który jako pierwszy zlokalizowany jest na drodze spływu chłonki z okolicy guza i może zatrzymywać komórki nowotworowe, które spływają wraz z chłonką. Po profilaktycznym usunięciu gruczołu piersiowego nie można wytypować już węzła wartowniczego. Należy więc dotrzymać wszelkich starań, żeby wykluczyć raka piersi przed zabiegiem profilaktycznym. Oczywiście dodatkowo należy wykonać typowe badania przedoperacyjne celem kwalifikacji anestezjologicznej: morfologia, układ krzepnięcia, jonogram, rtg klatki piersiowej itd. Zespół Kliniki Dr Szczyt podczas zabiegu mastektomii prewencyjnej7. Jak przebiega zabieg? Bardzo ważne jest przedoperacyjne planowanie, które najlepiej wykonać w pozycji stojącej. To właśnie w tym momencie dokładnie oznaczamy linię cięcia, położenie implantu. Cięcie najczęściej wykonujemy w fałdzie podsutkowym na długości około 10 centymetrów. Pozwala to w bezpieczny sposób usunąć cały gruczoł piersiowy, a blizna jest mało widoczna. W przypadku dużych piersi z zaznaczoną ptozą (opadaniem) często wykorzystujemy metody redukcyjne i wraz z gruczołem usuwamy część skóry, a blizny mają kształt odwróconej litery T jak przy operacji podniesienia piersi. Zabieg profilaktycznej mastektomii przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym. Czas trwania operacji jest różny i zależy od wielu czynników, takich jak: wielkość piersi, sposób mastektomii i rekonstrukcji i oczywiście od tego czy zabieg dotyczy jednej czy obu piersi. I tak na przykład obustronna podskórna mastektomia z jednoczasową rekonstrukcją implantami trwa około 3-4 godziny. Część resekcyjną zabiegu rozpoczyna się od nacięcia skóry wzdłuż wcześniej zaplanowanej linii. Usuwamy gruczoł piersiowy, który oznaczamy kierunkowo i oddajemy w całości do badania histopatologicznego. Po usunięciu utkania piersi przechodzimy do części rekonstrukcyjnej zabiegu. Metod rekonstrukcji jest wiele, ale najczęściej wykorzystujemy implanty silikonowe, które możemy umiejscowić podskórnie (w miejsce gruczołu) lub pod mięśniem piersiowym. Przy rekonstrukcjach prepektoralnych często wykorzystujemy, wzmacniające tkanki nad implantem, siatki czy matryce kolagenowe. Te dodatkowe materiały wzmacniające stosujemy również w rekonstrukcjach podmięśniowych, zwłaszcza przy większej objętości używanych implantów uzupełniając dolno-boczną część pokrycia. Pacjentki zdecydowane na zabieg profilaktycznej obustronnej mastektomii dość często chcą, aby zrekonstruowane piersi były większe. Dobierając implanty możemy oczywiście to uwzględnić, pamiętając o tym, że przy dużo większej objętości zakładanych implantów skóra piersi pokrywająca implant nie może mieć dużego napięcia, co może indukować powikłania z niedokrwieniem płatów skórnych nwłącznie. W takich przypadkach bezpieczniej jest wykonać zabieg dwuetapowo, implantując w pierwszej kolejności ekspandery, które stopniowo dopełniamy do pożądanej objętości i w następnym etapie wymieniamy na implanty. Inną metodą rekonstrukcji piersi po zabiegach profilaktycznych jest rekonstrukcja tkankami własnymi, najlepiej tkanką tłuszczową pobraną z podbrzusza w postaci wolnych płatów skórno-tłuszczowych (DIEP). Takie zabiegi wykonuje się w nielicznych ośrodkach w Polsce. Płaty pobiera się wraz z szypułami naczyniowymi, które zespala się z naczyniami na klatce piersiowej (naczyniami piersiowymi wewnętrznymi). Do takiego zabiegu można zakwalifikować pacjentki z taką objętością tkanki podskórnej podbrzusza, która wystarczy na rekonstrukcję obu piersi. Blizny w podbrzuszu wyglądają jak blizny po abdominoplastyce (plastyce brzucha). Zabieg ten jest dużo trudniejszy i wymaga doświadczonego w mikrochirurgii zespołu. Kwalifikacja do takiej operacji musi uwzględnić obecność blizn po wcześniejszych operacjach w obrębie brzucha, dodatkowe obciążenia, np.: cukrzyca, nikotynizm. Kolejną metodą rekonstrukcji piersi, którą możemy zaproponować pacjentkom, które nie chcą rekonstrukcji implantami, jest przeszczep tłuszczu. Tłuszcz pobiera się z różnych okolic ciała i po przygotowaniu przeszczepia w loże po usuniętych piersiach. Zabieg należy powtórzyć kilkakrotnie. 8. Jak przebiega proces rekonwalescencji? Rekonwalescencja po zabiegu profilaktycznej mastektomii z jednoczasową rekonstrukcją trwa do 3 miesięcy. W tym okresie pacjentki noszą specjalny gorset pooperacyjny, a po rekonstrukcji płatami z podbrzusza dodatkowo pas przepuklinowy. Pacjentka po operacji ma zostawione dreny, które zwykle usuwamy po kilku dniach. Silniejsze dolegliwości bólowe utrzymują się przez okres 2-4 tygodni po zabiegu. Po trzech miesiącach pacjentki mogą wrócić do czynności i aktywności z okresu przed zabiegiem. 9. Ile należy odczekać od mastektomii prewencyjnej do wykonania rekonstrukcji piersi? Profilaktyczna mastektomia wykonywana jest z jednoczasową rekonstrukcją. Zabieg odtworzenia wyniosłości piersiowej odbywa się bezpośrednio po usunięciu piersi w trakcie tej samej operacji. Bardzo rzadko wykonujemy amputacje piersi bez jednoczasowej rekonstrukcji i jest to zawsze decyzja pacjentki. Na profilaktyczną amputację piersi bez rekonstrukcji decydują się czasami kobiety z wymienionymi wyżej wskazaniami, które są już po jednostronnej mastektomii i nie mają woli odtworzenia wyniosłości piersiowej. Mastektomię profilaktyczną najczęściej przeprowadza się jednocześnie z rekonstrukcją (Klinika Dr Szczyt)10. Czy profilaktyczna mastektomia jest wykonywana coraz częściej w Europie i w Polsce? Związek mutacji w genie BRCA1 i 2 z ryzykiem zachorowania na raka piersi znany jest od prawie 20 lat. Zabiegi profilaktyczne zdobyły popularność w 2013 roku, kiedy Angelina Jolie poddała się takiej operacji i publicznie to ogłosiła. Obecnie około 20% pacjentek z rozpoznanym rakiem piersi jest kierowana do poradni genetycznych i w ten sposób rozpoznajemy nosicielstwo mutacji w rodzinie. Pozwala to na wyselekcjonowanie grupy kobiet z bardzo dużym ryzykiem zachorowania przed pojawieniem się choroby. Szacuje się, że w Polsce to około 100-150 tysięcy kobiet. Z powodu wzrostu świadomości wśród pań coraz większa ich grupa decyduje się na zabieg profilaktycznej mastektomii. Pozostała część decyduje się na regularne kontrole i badania w odstępach 6-miesięcznych. 11. Jakie są wady i zalety takiego rozwiązania? Profilaktyczna mastektomia z jednoczasową rekonstrukcją to duża operacja niosąca ze sobą ryzyko powikłań. Do najczęstszych powikłań należą krwiaki, infekcje wokół implantu, niedokrwienie skóry, przewlekłe surowiczaki, czyli zbiorniki chłonki wymagające punkcji, asymetrie piersi, deformacje wymagające zabiegów korekcyjnych. Tego typu powikłania nie są bardzo częste, ale pacjentka powinna być poinformowana o ryzyku ich wystąpienia i konsekwencjach, które w najgorszym przypadku wiążą się z niepowodzeniem rekonstrukcji i usunięciem implantu czy płata odtwarzającego pierś. Częściej jako niepożądana konsekwencja usunięcia gruczołu piersiowego występuje zaburzenie czucia w obrębie skóry piersi, zwłaszcza okolicy brodawki. Wpływać to może na seksualność i poczucie kobiecości, dlatego tak ważna jest rozmowa z pacjentką i wyjaśnienie wszystkich wątpliwości przed podjęciem decyzji o tym zabiegu. Na koniec, odpowiadając na pytanie o zalety profilaktycznej mastektomii, przytoczę słowa jednej z moich pacjentek obciążonych mutacją BRCA1: ”…spokój, jaki dały mi zabiegi profilaktycznego usunięcia piersi i jajników, jest nieoceniony. Moja mama zmarła z powodu raka w wieku 36 lat, miałam wtedy 12 lat, dorastałam bez niej. Ja chcę żyć, być matką i cieszyć się każdym dniem, nie myśląc ciągle o tym, kiedy zacznę wyścig z rakiem…” Profilaktyczna mastektomia z rekonstrukcją – Uniestetica Kraków W dobie intensywnego rozwoju technik diagnostycznych, pacjentki obarczone genetycznym ryzykiem raka piersi mają możliwość wcześniejszego zdiagnozowania predyspozycji wystąpienia choroby dzięki diagnostyce genetycznej. Profilaktyczna mastektomia – co to takiego? U pacjentek z mutacją genów BRCA1 lub BRCA2 najlepszą opcją terapeutyczną jest profilaktyczna mastektomia oszczędzająca kompleks otoczka-brodawka z jednoczasową rekonstrukcją przy pomocy implantu. Profilaktyczna mastektomia z rekonstrukcją polega na usunięciu całego gruczołu wraz tkanką tłuszczową z pozostawienie skóry piersi oraz brodawki sutkowej. W tak powstałą lożę po usunięciu gruczołu wkładany jest implant. Dla kogo przeznaczony jest zabieg? Profilaktyczna mastektomia przeprowadzana jest w przypadku, gdy w badaniach genetycznych pacjentki wystąpi mutacja BRCA1 lub BRCA2. W tym przypadku ryzyko wystąpienia raka piersi jest bardzo wysokie, dlatego też panie posiadające te mutacje coraz częściej poddają się profilaktycznej mastektomii z rekonstrukcją zanim wystąpi choroba. Profilaktyczna mastektomia z rekonstrukcją – efekty Blizna jest zazwyczaj umieszczona w fałdzie podsutkowym. Efekt estetyczny jest bardzo dobry, a pacjentka może czuć się bezpieczniejsza, choć nadal musi pozostawać pod ścisłą kontrolą onkologiczną, ponieważ profilaktyczna mastektomia nie daje całkowitej gwarancji, że rak piersi nie wystąpi. Operacja jednak znamiennie obniża ryzyko choroby. Przeciwwskazania do operacji Kiedy nie należy poddawać się operacji? Wśród przeciwwskazań są skazy naczyniowe, zaburzenia krzepliwości krwi, nieuregulowane nadciśnienie tętnicze, nieuregulowana cukrzyca, infekcje ropne skóry w operowanej okolicy. Inne przeszkody wyeliminuje lub potwierdzi lekarz po otrzymaniu niezbędnych wyników badań na etapie przygotowań do operacji. Profilaktyczna mastektomia z rekonstrukcją – cena Zastanawiasz się, ile kosztuje profilaktyczna mastektomia? Cena operacji wynosi około 15 tysięcy złotych. W niej mieszczą się konsultacje przed zabiegiem, sam zabieg oraz opieka po przejściu operacji. Koszty operacji możesz podzielić na niewielkie comiesięczne kwoty, korzystając z systemu Mediraty. Rekonwalescencja po operacji Powrót do zdrowia trwa około 2-4 tygodni. Panie do 3 miesięcy po zabiegu muszą nosić specjalny biustonosz i pasy kompresujące. Czasami operacja wymaga dodatkowego zabiegu (np. lipotransferu) lub operacji korygującej efekty mastektomii, tak aby uzyskać optymalny wygląd piersi.

mastektomia z rekonstrukcją forum